Оценки показывают, что 40% консультаций со специалистами необходимы для выписки рецепта или повторного осмотра пациента, что может быть возложено на врача общей практики. Этот врач общей практики поддерживается своей медицинской командой. Таким образом, врач получает полное представление о своих пациентах, планирует для них следующий визит в зависимости от состояния их здоровья, устраняются утренние очереди и, в первую очередь, обеспечивается контроль над пациентами с хроническими заболеваниями. Однако за эти 17 лет, несмотря на ошибки и успехи, было накоплено много знаний и институциональная память, которая сегодня служит нам в качестве опыта. Благодаря интеграции мы не только гарантируем всеобщий охват медицинским обслуживанием, но и предоставляем доступность для всех панамцев к медицинской помощи и непрерывность этого обслуживания. Кроме того, состояние здоровья застрахованного лица уже не то же самое, и его производительность снижается. Эти действия существенно сокращают время консультаций со специалистами. Но самое главное — это то, что можно разработать правильную стратегию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). ПМСП основана на враче общей практики (ВОП), который является подготовленным и обновлённым врачом общей практики, способным предоставлять комплексную помощь семье. Семья выбирает своего врача общей практики и прикрепляется к нему. Это создаёт фундаментальный элемент в отношениях «врач-пациент»: доверие. Сегодня в отделениях скорой помощи больниц провинций Эррера и Лос-Сантос более 90% составляют здоровые пациенты или лица с хроническими заболеваниями, которые не получают должного лечения. Если 30% населения страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертензия или сердечные заболевания, то при потере страховки они теряют своё лечение, и их состояние здоровья ухудшается. Это ещё одна ситуация, которую поможет решить интеграция. Напоминаю только, что шесть лет назад, во время пандемии, около 250 000 застрахованных потеряли работу. Во всех этих районах проживают застрахованные лица и пенсионеры. Было бы безответственностью, если бы Caja строила объекты во всех этих районах, потратив от 2 до 3 миллиардов долларов, при наличии объектов Министерства здравоохранения (Minsa), которое владеет более чем 200 объектами, не считая подцентров и здравпунктов. Эта ситуация ставит под угрозу будущее медицинского обслуживания. Политическая воля исполнительной власти и совместное видение министра и директора Caja об интеграции и создании системы ухода, основанной на профилактике, являются гарантией того, что этого можно достичь в этот период и защитить. Автор — стоматолог и советник Minsa. Нет никакой возможности осуществлять профилактический уход, контроль или наблюдение за пациентом. Цель ПМСП — упорядочить уход посредством следующих действий: Секторизация: применяется на основе доступности и близости жилого района. Несмотря на то, что это два разных процесса, для правильной реализации стратегии ПМСП требуется система интеграции между государственными учреждениями, предоставляющими медицинские услуги. Половина из них вернулась в Caja, но у пациентов, страдавших диабетом и гипертензией, возникли такие осложнения, что они перешли в почечную недостаточность, и сегодня случаев диализа на 10% больше, чем должно быть. Помимо этих преимуществ, оба учреждения повысили бы свою эффективность, планируя совместно, проводя совместные закупки и избегая дублирования услуг. Кроме того, он может эффективно обслуживать пациента с контролируемым хроническим заболеванием в координации со специалистом. CSS имеет только 78 медицинских учреждений на национальном уровне. Другой — возможность предоставлять всеобщий медицинский уход всем панамцам, независимо от их трудового статуса. 30% панамцев в течение своей трудовой жизни становятся не застрахованными, в основном в строительной, торговой, сельскохозяйственной и промышленных отраслях. Каждый врач может обслуживать около 400 семей, то есть не более 2000 человек. Без реальной политической воли исполнительной власти и с двумя руководителями здравоохранения — министром и генеральным директором Caja de Seguro Social (CSS) — с разными взглядами процесс не продвигался должным образом. Текущая система здравоохранения основана на спонтанном обращении за помощью: «мне плохо, иду на консультацию». Это первая большая выгода интеграции. Что же происходит? Между Сантьяго-де-Верагуас и Давидом, Чирики, на расстоянии 182 км, нет учреждений Caja; также нет учреждений CSS на этом участке. Интеграция — это административный процесс между двумя сущностями для усиления их сильных сторон и ослабления слабых. В нашей стране процесс интеграции, начатый в 1973 году, был приостановлен в 1990 году, а затем возобновлён в 1995 году, но без должной убеждённости. Они возвращаются к работе через 6, 12 или 18 месяцев, их снова присоединяют к CSS, но учреждение несёт ущерб, потому что теперь им потребуется более дорогое лечение. То же самое происходит между Вилья-Заита и Сан-Хуан-де-Колон; в регионе Дарьен и в шести округах полуострова Асуэро.
